tag:blogger.com,1999:blog-99449482011-08-02T03:27:21.240+08:00打算開始奮發向上。(不知道能撐多久就是了)Dr.Tsenghttp://www.blogger.com/profile/08832192225952887257noreply@blogger.comBlogger561100tag:blogger.com,1999:blog-9944948.post-86742068420623518352010-11-02T18:58:00.006+08:002010-11-02T20:12:35.414+08:00

※警告：本文非衛教文章，只是單純抒發對大國手的仰慕而已。※「ㄟ 醫生，我三天前有去台中很有名的XX堂中醫診所喔 .......」「然後勒？」「他說我這個咳嗽是哮吼！」「蛤！真的假的？」( 49歲的女性病患 )「我有跟他說，你這裡告訴我是氣喘，可是他很肯定，說我這是哮吼，不是哮喘」「沒關係，你想在哪邊看都可以 .......」「可是就一點都沒有改善啊，所以又來找你」空閒時去Google了這家神奇的中醫診所，真的.............. 令人大開眼界，印象最深刻的還不是「哮喘與哮吼有什麼不一樣」，而是它中西兼長的「美容產品」：元氣美膚光、深層推脂課程、強效保濕超音波導入，然後還兼賣保濕精華晶露‧玻尿酸膠原蛋白保濕面膜！然後網頁上方就是那中醫院長操作高科技儀器，為客人抹臉服務的照片 ............... 「將現代醫藥科學與傳統中醫藥學結合各取其優，對於診病及治療上都有獨特的方法

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再見了~蛋蛋(淚)[我的結紮經驗]很熱門的文章，但是有幾個地方我覺得應該澄清一下。1.「蛋蛋皮」上的手術開口應該不到一公分，特別是蛋蛋皮會皺縮，除非你對著鏡子特意扒開，不然應該看不到那麼大的傷口。( 疑？不是很痛嗎？你怎麼掰得開？)2.「拉扯輸精管」的痛有點像泌尿道結石的「轉移痛」(Referred pain)，如果曾有這種問題的應該很容易感同身受。我知道為了喜劇效果要稍稍誇張一點，但是說成這樣也太 ........... 看來好像嚇到了不少鄉民。3.「電燒」是為了讓割斷的輸精管那兩端結疤閉合，確保結紮效果，不是「燒斷」什麼東西這樣恐怖，還「炭烤或乾煎」哩！4.「泌尿科診所的女醫師」少之又少，非常容易猜到是哪一位。雖然作者特別註明：「* 注意～以下文章為個人之經歷，不代表任何人都會有跟我一樣的遭遇　請勿以此文章作為醫學案例或是您抗拒手術的依據~*」但是我想沒有幾個人會注意這些話，

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以生命的期望值來說，四十歲大概是一半的人生。過了一半人生的男人，多了一些，也少了一些：多了皺紋、老人斑、豐厚的雙頰和難消的鮪魚肚。少了食量、髮量、續航力和難以言喻的自由。

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腦殘的霉體又出招了，讓我荒廢已久的BLOG又有了更新的動力。就醫經濟學》同一療程 免部分負擔 【聯合晚報╱韋麗文】2008.10.26 03:06 pmhttp://udn.com/NEWS/HEALTH/HEA1/4573816.shtml「一進入秋天，日夜溫差大，三歲的陳小妹感冒了，出現咳嗽、流鼻水等症狀，媽媽帶著陳小妹到附近的診所就醫，拿了止咳藥水。但是，隔天，陳小妹的症狀持續加重，發燒至39℃，媽媽心急如焚帶著陳小妹回診所再度就醫。掛號時，陳媽媽準備付150元掛號費和50元部份負擔，但是護士小姐卻退回50元，並說，健保局規定，三天之內因為同一個疾病重複就診，屬於同一療程，不用收部分負擔，只要收掛號費即可。護士小姐說，健保局規定，同一個療程只能刷一次健保卡，也只能收一次部份負擔。」「陳小妹因為感冒，第一天出現較輕微的症狀，隨著病情進展，症狀越來越嚴重，但是第二天的發燒，

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剛剛沒患者的空檔，溜到早餐店補充營養。店裡的電視，正放著 Yankees和Blue Jay的開幕戰，沒錯，就是台灣之光主投的那場。7局，2-2，一人出局，Posada被故意保送後滿壘。松井抓第一球就打，糟！！是個一二壘間的滾地球，心中正懊惱，「漏接」！右後方的老闆娘大聲一吼，X，竟然真的把球從手套裡震出來，A-Rod(?)奔回本壘得到超前分。「哼！我就說王建民必勝，準備付錢吧！」老闆娘得意地環顧四周 ........

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一天做不完…錯在醫院 竟罰病患仇醫團體與腦殘霉體再次聯手出擊，又製造了一篇聳人聽聞的報導。「不能在同日提供檢查、看報告，是醫院的問題，怎可將成本轉嫁民眾！」滕西華說：「更何況檢查結果是為了醫師診斷所用，部分醫師還因此要民眾去急診，因為檢查結果當天可知。說實話，醫師到了下一次診，眼前只看見數據，未必能與民眾前次的一些狀況良好連結，根本忽略檢驗對診察的意義」。醫改會辦公室主任蕭敏慧指出，「尤其是檢查結果正常的情況下，民眾可能請了半天假，在醫院排隊排兩、三小時，結果醫師花不到一分鐘，告訴你一切正常。」1.腦殘霉體依然愛用聳動不實的標題。(醫院錯在哪裡？又罰了病患什麼？)2.無知的仇醫團體還是喜歡外行充內行，發表一些譁眾取寵的言論。在牠們的觀念裡，不分輕重緩急、先來後到，只要大爺我來到醫院，就得馬上看診、檢查、治療，還要馬上痊癒，逛一次醫院必須全部搞定。專業醫療諮詢和服務要像7-11一樣方便，

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一如往常，腦殘黴體又以為牠們抓出什麼大秘密了。廈門長庚醫師荒　門診醫師跨兩科(TVBS)「上午范醫師得兼看心臟內科和一般內科，下午張醫師也得看腎臟科和一般內科，醫師人力這麼不夠嗎？」無論是心臟內科、腎臟科、胸腔科或其他內科次專科，都必須先考過一般內科專科醫師執照。更何況，現在不過是「試營運」階段，每天零星的業務量，是要多少醫師人力？我看應該是「新聞人力」不夠吧？才會每天都有「濫竽」出來丟人現眼。

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感冒藥劑量太重？　一家四口疑藥物中毒送醫 (東森)感冒藥劑量太重？一家四口疑中毒送醫 (中廣)OK，這已經證明是個烏龍事件 (中廣的澄清；東森的澄清)；部分腦殘霉體的浮誇、無知、欠缺專業知識與道德，其實大家都知道也都批評過了，這裡也不必浪費時間多說。這裡我發現的是：最上方這兩篇報導，相似度也太高了吧？尤其是最後一段，連口氣都像同一個人的。還有，連標題都長這麼像，實在也太巧了吧？

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月底要去高雄喝喜酒，因為是晚宴，所以想在當地過一晚再回來。除了寒軒之外，其他大一點的飯店都有一些不太滿意的經驗，這次去，打算找間新的住看看。 在EZFLY上面看到這家新開幕的商旅，照片上看來不錯，價格也實惠，強調「以品味生活為主題之LIFE商旅，感受旅館經營者之生活品味」、「時尚與精品的完美組合」。好吧，那去它網站逛逛。於是，在「貴賓雙人房」的介紹中，看到這張照片：OK，好個時尚的精品 -- 開飲機。我還是換一家看看吧。

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搭計程車趕時間　車神舒馬赫暫代運將狂飆「他在轉彎時油門也踩到底，甚至在某些不可思議的地方超車。」阿度仔就是愛大驚小怪，如果車神就這麼點能耐，那可真是遜到爆了；這樣的本事來到寶島台灣，什麼「車神」也只有開小黃的份啊！德國的運匠駕駛技術如此的差，應該要多看 Taxi 1、2 & 3，多跟法國人學學才是，哈哈哈！

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長庚爆醜聞 病患偷偷被當白老鼠這個「Dormicum」不是什麼新藥了吧？隨便找個藥瓶拍拍就要唬弄老百姓？你們也敬業一點好不好？！

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泡溫泉奪人命 冷水及時澆頭可救命「如果泡湯時虛脫要及時救命，一定要當頭沖冷水，往往立即見效。」溫泉泡久了之後，周邊的微血管及靜脈會因為溫度升高而增加血管容積，使得多數的血液蓄積在周邊循環；回流心臟的血量減少後，心臟的輸出自然也跟著減少，重要器官如心臟、腦的氧氣供給因而不足，進而產生暈眩甚至昏迷、休克的情形。這個時候，如果「以一盆冷水灌頂而下」，腦血管會因為外界溫度的急速變化，而劇烈收縮，腦部循環的血量勢必更加減少，缺氧的情形將更為嚴重。運氣好的可能只有頭暈、頭痛的現象，休息一下就可以恢復；倒楣的可能就轉變成「缺血性腦中風」了。「往往能及時救人一命」？或許吧，或許人是救回來了，卻變成腦中風 ..... 這樣子，就叫做「立即見效」嗎？希望沒有太多讀者，會相信這種要命的報導。

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洩密胡志強病歷 高大成掌醫學倫理紀律會說真的，被腦殘媒體揪出來，感覺好糗。不過理事長說得好，「因為有胡志強病歷洩密案的深刻經驗，會把倫理紀律委員會的工作做得更好」的確，如果它可以得到教訓的話，這麼做倒也說得過去。那 ..... 我們是不是可以請已經改過自新的「華崗之狼」，代言個什麼反性騷擾或性犯罪的活動呢？

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嚴長壽：為何有醫師殘酷傲慢 又乏愛心？剛剛去某知名網站逛，連到這篇新聞。看到兩個大老級的人還說這種屁話，深深覺得有些事情非澄清不可。 ---------------------------------------------------- 1.判斷一個重症或癌末患者還有多少日子可活，是根據患者客觀的條件 (例如腫瘤大小、是否遠處轉移、淋巴腺受波及的程度等等) 並參考「統計資料」而得。所以被宣判只剩六個月生命後：只活了一個月 ---> 運氣不好多活了五年 ---> 運氣好，統計上的異端。和黃X夫大老兼聖人的VIP級悉心照料及價廉物美的獨特治療 ---> 一點鳥關係都沒有。(不過VIP會被照顧得很爽) --------------------------------------------------- 2.我不知道嚴大總裁了不了解「第二意見」的意思為何？今天你都接受了主治醫師的建議 (

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醫改會的叫獸又出來吠了。小孩吃大人藥？9成孩子吃藥粉成分堪慮「醫改會董事長張苙雲表示，將成人藥磨粉給孩子吃，不但份量難控制的精準，將數種藥磨在一起，也容易有藥物交互作用等問題，小朋友的健康堪慮。」所以同樣的道理，兒童餐的米飯、麵包、肉、菜、...... 等等，都是專為兒童設計製造的，不能用減量的一般飲食代替？少胡說八道了！醫學上，可依體重、年齡等很多方式計算兒童劑量，小朋友的健康是怎麼堪慮了？更何況，現在不是高談「醫藥分業」這句口號嗎？控制精確的藥量、注意藥物交互作用，這個不是由「專業的藥師們」把關的嗎？崇高的醫改叫獸怎麼不去批評、要求藥師呢？莫非，真的是「拿人手短」嗎？「為方便小朋友服用，藥品劑型常見用藥方式包括懸浮液、口服液劑、糖漿劑等喝的水劑，也有可以咬碎吞服的咀嚼錠，和含進口或一加水就溶化的口溶錠等」面對現實吧！首先，不是每種藥都會有「專為小朋友設計的劑型」；再者，就算有這種劑型

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聯合新聞網--960801 OK，政治性嘴砲退散，這裡不是談論無聊政治的地方。這則新聞附了一張照片，一張頗具殺傷力的照片。這可能是馬老帥哥有史以來最矬的一張新聞照了吧。說真的，如果我是法官，在只憑這張照片的情形下，我會考慮判他有罪，哈哈哈！再聲明一次，這裡不談論政治。

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又有自以為是的「公衛學者」跑出來亂吠了。說了一堆，還是那套狗屁不通的「廉價醫療論」。臨床指引 搶救健保／以高血壓治療為例 每年可省億「節省下來的資源，就可被用來提供新的醫療照護技術」-----哈哈哈，好傻啊，你覺得政府省下的預算，會用在提昇服務水平上嗎？「如果台灣的醫護人員都學會以相對低廉的成本來提供品質不錯的醫療照護，將可促進台灣醫療服務及健康照護業走向國際化。」-----這和「國際化」有啥關係啊？你是用哪個器官想的？低廉的醫療照護=國際化？(品質不錯？呵呵，省省吧。)「對於無相關併發症之高血壓患者，一般共識為「不同降壓藥物之治療成效大致類似」。」-----外行人說外行話。誰和你的共識啊？「如果針對一個高血壓病患先用學名藥作第一線治療，一天用藥成本約可減少十元，那麼全台灣共約二一○萬至二二○萬的高血壓病患，一年約可省下八十億元。」-----不但外行還無知。所謂「第一線治療」，

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昨天去台北開學術研討會，見到很多好久不見的同學和從前的同事。其中有個骨科醫師，是一起當intern的朋友，他老婆後來也成為我的同事。和他談到未來的發展時，他說打算夫妻一起出來開業，理由是："我們只是想，活得自由、快樂點" ............說真的，聽到這句話時我愣了一下；以一個開業4年多的醫師來看，我想不到賤保都實施那麼久了，還會有醫師抱著這樣不切實際的期待！不過，思考了一會兒，我還是把這句話吞了回去，沒有說給他聽：「在賤保制度底下，你還逍想"自由、快樂"？ 醒醒吧，同學！我們只是換個謀生的方式和地點罷了，別想太多啦！」

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「My reputation as a "Ladies' man" was a joke. It caused me to laugh bitterly, through a ten thousand nights I spent alone.」 Leonard Cohen -- "I'm your man" Trailer當Cohen伯雲淡風輕的說出這短段話時，背景出現了這張專輯封面。 不禁讓我發出，嗯，會心的一笑。與單曲同名的專輯 I'm your man，是我認識Leonard Cohen這位怪阿伯的開始。為什麼說他怪？看看封面他戴墨鏡吃香蕉的猴樣吧 .......... 或許也可以說，「有個性」。 剛開始，我只注意到節奏感鮮明的「First, We Take Manhattan」，不過等到年紀漸長，才發現Cohen伯低沈富磁性的聲音，配合「I'm your man」

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謝炎堯教授的大作 以邵曉鈴模式救健保局 (須加入水果會員觀看) 提到：「.....許多不敬業的醫師，從衣服外面聽診，是虛晃一招欺騙病人的行為，......」是的，我就是那種「不敬業的醫師」。如果不是要作心電圖之類的檢查，如果不是要檢視皮膚，我不會要求患者脫個精光；脫去外套，我就直接為他們量血壓、聽聽前胸後背，如此獲得希望知道的資訊。我認為，只有心裡有鬼的人，才會覺得這是虛晃一招的欺騙行為。我也很想知道，當大老去看病時，有哪個小輩敢叫他脫光光再檢查。(特別是冬天的時候 .... ) 當然，大老可能永遠不會生病。真是可惜了；這篇文章有關健保的其他部分，我還蠻有同感的。(雖然拿邵曉鈴來比健保實在引喻失意......)

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從「我更不爽健保局」看到轉貼的「朱木炎怕記者？原來如此…」說在前面，我並未認定朱木炎上了色情聊天室或惹上什麼視訊辣妹。重點是，他被詐騙集團騙了，而這件不幸的事被媒體處理得像是一樁笑柄。他上什麼網站，和什麼人來往那是他家的事，就算他真的去打色情電話也沒人管得著，更和他有沒有女友或女友辣不辣沒有關係；用「淪落」形容實在太沉重。不過媒體的水準低落是有目共睹的，打開電視就可以印證：從主播到第一線的採訪記者，有些想讓人覺得情感豐富，有些自以為詼諧幽默，但常常都令人想吐；咬字發音不正，陳述時贅字廢言太多，結巴吃螺絲頻繁。基本訓練不足，讓不專業變成一種常態。我懺悔，有時會有這樣惡毒的幻想：記者追問兇手：「你為什麼要殺人？你知不知道他的家人有多難過？...... 」兇手回頭對著記者就是一拳 ......你要新聞刺激、煽情、有故事性嘛？那就給你個痛快！

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正在門診當中，有人自己開門走了進來。「醫生，我要換藥！」是個20歲左右的女性，揮舞著紗布包得密不通風的右手說。「請到前面櫃檯掛號。」我被迫打斷與前一位患者的對話，這樣回答。平時在診察的過程中，我很不喜歡被自己衝進來的人打擾；只是會這麼做的，大部分是一些上了年紀的阿公阿嬤。「什麼？換藥也要掛號啊？」「換藥不用掛號嗎？」我沒好氣地反問。「我媽說，不用健保卡也不用掛號啊；上次我在高雄換藥，也沒有掛號！」「我們這裡自費換藥收費100元。」她說要回去拿錢﹝好樣的，她真的什麼也沒帶就要來換藥！？﹞，離開診所後就沒再回來。這樣也好，省得再囉嗦一堆。重點不是在收不收費或刷不刷健保卡，而是這種「理所當然的免費」令我心寒失望。

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新店慈濟將啟業 辦感恩回饋門診到現在我才知道台北地區，或者說精確點，「新店」是屬於醫療資源缺乏地區；只有一家850床的區域教學醫院是不夠的，只有地區醫院與專科醫院各一家和89家診所也是不夠的，新店地區的民眾還必須搭公車或捷運到台北市的醫學中心，才能充分享受逛醫院的樂趣；所以慈濟醫療財團用他們的大愛服務奉獻，斥資數十億(？)建設豪華新穎的醫療大樓，購買尖端科技的嶄新器材，以增進醫療便利帶來的樂趣！讓我比較看不懂的是，什麼是「感恩回饋門診」啊？找一大堆總、分院的名醫群來表演「免費義診」的戲碼﹝還不知道是否刷健保卡、申請給付呢？﹞，擺明就是要附近大小醫療院所好看，打響開幕第一砲嘛！這麼做，是感誰的恩，又回饋了誰呢？是因為新店人捐了很多給慈濟，才有如此回饋可享嗎？這麼說來，沒什麼錢又捐不了多少的窮鄉僻壤、偏遠離島何時才能享受醫療進步的便利呢？管它的，那可不是慈濟的醫療志業要操心的。

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62歲女性，目前以「諾麗果汁」控制糖尿病。「諾麗果汁」？「糖尿病」？是的，她是這麼說的，而且她一直覺得控制得不錯。﹝隨機血糖值「才400多mg/dL而已」﹞上午門診正忙，她來到診所櫃檯前。我隱約聽到小姐向她解釋：安眠藥不是用買的，要掛號讓醫師看過後才能開。她說要去拿錢和健保卡，出門後一會兒又進診所來。這次她抓緊機會，在一個患者出診間的時候，直接衝進來坐到電腦桌邊。「醫生」她掏出錢，「我要買安眠藥，整罐的。」我看著她手裡的錢；她半遮住臉，但眼角的淚水很明顯。我耐心地向她解釋：安眠藥屬於管制用藥，必須掛號由我問診後才可以開，而且一次只會開3天份............她用力地甩上診間門，出了診所。嗯~~~~阿桑，我還沒說完哩：1.依照妳現在的心理狀態，我要是真的開太多安眠藥，等於是處方一瓶巴拉刈給妳！我也想幫助妳，但我總得要先保護自己吧？2.整罐的安眠藥？進藥的成本要多少妳可瞭解？

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「共體時艱」可能將成為新的流行用語，適用於找不到什麼好藉口的時候。例：「老闆，最近怎麼都沒什麼新片啊？」「唉，最近條子抓得兇啊！大家共體時艱一下嘛？」

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BLOG內容產生器 0.001alpha版使用方法極簡易：在空格中填入一些關鍵字，按下「送出」，噹~~噹~~噹~~噹~~，恭喜，你又完成了一篇極富現代感的奇文。若能搭配同一天才作者所出品的火星文翻譯器更是別有韻味。火星文翻譯器使用說明別再為健保、420醫界遊行傷腦筋或大動肝火啦！快來使用我這考古發現的寶物，包你通體舒暢、擁有最詭異的笑容！

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看過許多媒體對420醫界遊行的報導後，雖有點失望卻也沒太難過；因為各家新聞的報導還是一如預期，自以為是又缺乏客觀查證。反倒是一些來自「教師」的「讀者迴響」，讓我看了很為下一代的教育憂心：華佗也該共體時艱！看了這篇，真是令人大搖其頭：1.健保局的「多元微調」只是畫餅充飢，因為立委諸公們不但「閉嘴」了，也已經刪去一部分了。「報紙有刊，電視有報」哩！2.作了一塊錢的工，老闆強迫你只能拿六毛錢的工資；應該是健保局逼醫界就範，醫界不從而起來抗議吧！怎麼被你一說，就反過來了呢？3.根據統計，全國開業診所中，已經有百分之五十以上的診所每天看診人數低於三十人；如果真有「大多數診所 ..... 排隊一小時、看病兩分鐘」的盛況，健保大概已經倒閉八年了。4.我們知道，有些老師在校上課之外，還開設補習班、家教班，年薪數千、數百萬，那麼我們也可以說：「大多數」的老師都在校外補習班授課、大發其財嗎？5.透過「

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小地方的小醫師如我，一直存在著兩個卑微的心願：1.我希望獲得基本的尊重，無論是人與人之間的尊重，或是對專業的尊重。2.我希望因著我的付出，可以得到合理的報酬，不會被蠻橫無理的東刪西扣後再打七折，當成施捨丟給我。面對健保制度的錯誤與不公，兩個卑微的心願似乎成為遙不可及的夢想；我不是鬥士，沒種也沒資格站在第一線喊拼喊衝，但我願意暫停一日的門診，和眾多我的同業一起到台北，一同為醫療政策改革發聲。4月20日，本院休診一天。

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邱小妹案 北市醫補償250萬到最後，又是倒楣的納稅人付賬。我懶得再去討論生前把邱小妹丟給酗酒的父親、死後才積極「尋求正義」的家屬有沒有資格向邱父以外的任一方求償；身為台北市籍的納稅人，我絕對有資格這麼說：請推諉責任的急診主任與愛放話作秀的前衛生局長自行買單。

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替病人心臟開刀　醫師先心肌梗塞　嚇壞醫護人員My GOD！這個心肌梗塞的原X榮醫師是與我同一屆的住院醫師啊！以後要痛下決心減肥了！嗚~~~~~這傢伙最愛就是麥X勞啊！引以為戒！還有，這件事似乎又應驗了醫界一個流傳已久的說法：「從事什麼專科，就會染上該科的重﹝絕﹞症。」PS.網頁中照片裡的人不是發病的醫師，而是心臟內科主任。這位心臟內科主任長得很像卡通人物吧！從他還是R2時，第一次見到他我就這麼認為了，他可真是「一點都沒變」啊！

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羅倫佐三兄弟 跨海求油碰軟釘子羅倫佐兄弟求油》衛生署：治病須問診羅倫佐兄弟求油》罕病：尊重美醫師決定羅倫佐兄弟求油》張明輝：要油是人權羅倫佐兄弟求油﹝專題﹞整個事件﹝從募款開始﹞看了就令人很沒力，所以，還是別評論了；不過，還是體會到一點心得：1.「會吵的孩子有糖吃」是千古不變的鐵則。2.「法令規定」是個屁。3.「專業意見」連屁都不如。﹝「專業考量」是什麼？可以吃嗎？﹞4.「有繳健保費的人」最大。﹝其實我早就從來診所的病患身上學到了﹞5.只要打著「為人權而戰」的名號，必勝。﹝當然，如果可以在國外開記者會告洋狀會更有效。﹞6.在美國當醫師比較好賺。﹝如果這三兄弟留在台大治療，賤保局絕不可能給付3200萬。可能給個320萬吧。﹞

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剛發現的Blog，一個骨科醫師寫的。 脊椎外科的執業心事怎麼平平是醫師，人家的文章就這樣有文學氣息？大概太久沒念書了，氣質低落。想想真可恥。

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食色 性也！ 宣洩性衝動 「自摸」無罪手淫過度的後遺症這兩篇都是出自同一人之手嗎？看起來有點令人納悶。雖然署名同樣是泌尿科醫師，但有關「後遺症」的這篇，它的論調比較像坊間的中醫診所常提到的：「青少年若常手淫，將導致夢遺、滑精、不舉、小便白濁、腎虧、腰酸背痛、........ 等等問題」；仔細看看，實在不像是個教學醫院的泌尿科醫師會說出來的話：「過度手淫可造成 ....... 意志消沉，記憶力減退，注意力不集中，理解力下降，失眠，多夢，頭昏，心悸等。」值完班後繼續上班的醫師，十個有八個都有以上症狀吧﹝特別是連值數天後 .....﹞。手淫過度？誰那麼好興致？至少不是我，哈哈哈。接下來的說法更令人匪夷所思，什麼「手淫會造成早洩、不射精、加重陽痿的症狀」？？「手淫不需要陰莖有滿意的勃起就可以進行」﹝難怪會射不出來？？﹞或許是小弟才疏學淺，以致完全沒有這些觀念，還請泌尿專科醫師不吝指導。據本人了解

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醫院掛號費調漲 消基會：應還原掛號費名目消基會秘書長黃怡騰說，掛號費是資料維護、存取、保管費用，收費金額應該名實相符，他質疑醫院不應將掛號費名目，拿來做為就診成本。又不是聯合壟斷漲價，有什麼好管的？又有什麼資格管？依據收支狀況調整收費不行嗎？自助餐漲價要不要管？旅館漲價要不要管？電影院漲價要不要管？..........。「資料維護、存取、保管費用」就不會也不可以漲嗎？通貨膨脹率壓不下去，怎麼不去管管政府？

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11歲竟輸尿管結石 病例罕見 疑水喝太少罕見嗎？不盡然吧，小弟12歲就中了此獎，那年我國中一年級。當初我無預警的Painless Hematuria，作了很多檢查也沒啥結果，可把我老爸嚇壞了，於是他盡其所能為我治療；每日一次的肌肉注射，成了我極力想逃避的惡夢。事隔多年，我也當了爸爸，對於老爸那時的擔憂和處理，算是有了更深的體會與諒解。想起那回坐在客運車上，老爸離去的身影。想起朱自清的那篇「背影」，眼裡溼溼的。老爸，生日快樂。

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民生報社評怎麼做才能使健保更好？想像有這麼一幕場景：十年前由我接生的小孩，今天在家屬陪同下來看我。我：﹝對家屬﹞你他X的怎麼照顧他的，為什麼他今天四肢萎縮還長滿褥瘡.........家屬：醫生，你當初接生的時候傷了他的腦部，後來還緊急剖腹產.........我：.........﹝毫不理會﹞你們真是沒有愛心、麻木不仁、道德低落、.........﹝以下省略3721字﹞表面上健保光鮮亮麗，是外國媒體稱羡的烏托邦制度；檯面下的健保卻千瘡百孔、滿身補丁地四處借貸為生；淪落至此的健保是出了問題，而各方對問題何在，又有不同的見解。今天有這麼一個「美國哈佛大學經濟學教授」，既是「社會保險專家」，又是「台灣創立全民健保制度的總召集人」；風風光光的回台灣參加全民健保十周年研討會，但提出的論調不是政策面、制度面或實務面有什麼需要改進的地方，而是先指責健保制度下的醫師長工「醫德與倫理日漸式微」、「缺乏醫德」

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健保看板》以家戶所得計費 76%民眾負擔減輕二代健保規畫理想國 多數家庭保費降低看過這兩則新聞，在此報告小弟的心得：1.那26%要增加保費的人注意了：再不多利用健保的話，小心虧本了！2.另外76%的民眾：反正看病這麼便宜，能多撈本，就多撈一點！3.官老爺已經明示了：誰管你用不用健保，活該你賺那麼多錢！

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健保黑洞入不敷出　醫院節流出奇招http://tw.news.yahoo.com/050315/39/1lbkw.html一早看到這個標題，我就迫不及待地點進去看，想師法一下「醫院的節流奇招」為何。嗯~~~~~~好吧，隨手關電源、冷氣別開太冷的確可以省電，但是稱得上奇招嗎？台電不是宣導好幾年了？接下來的報導更是「曲折離奇」：話鋒用力的一轉，換成某急診主任說「患者會被轉介來轉介去」；再來是記者悲天憫人的感嘆「但渺小的個人，能抵擋多久健保所造成的人球洪流？」所以記者的結論是：白袍褪色，不只是醫師的錯。這~~~這就是「醫院的節流奇招」嗎？好啦，我很感謝新聞報導為醫師說幾句話，不過依小弟的經驗看來，作文內容如果了無新意，分數雖不會高但至少能及格；一旦文不對題加上閒扯淡，就只有抱鴨蛋回家的份！

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http://tw.news.yahoo.com/050314/43/1l3r8.html指示藥健保不給付 消基會：肥了藥商民眾倒楣消基會秘書長黃怡騰表示，一次感冒，如果一包藥內含五顆藥，一顆十元，三天份藥費就要六百元，再加上掛號費用等，看個小小的感冒，就可能要花上近千元。秘書長先生，你似乎不太了解：1.一包感冒藥內的五顆藥都是「指示用藥」的機會實在不高。2.一顆十元的「指示用藥」實在少之又少。一般的「指示用藥」一顆不過幾毛錢。3.會將「指示用藥」的成本轉嫁到患者身上的更是屈指可數。﹝為什麼？另外再討論。至少本診所如此。﹞根據健保局提供資料，如果是成人感冒，到診所就診，民眾付費一百五十元，健保局支付的診察費、藥劑費等共三百九十七元，整個社會共付出五百四十七元，而民眾如果到藥局拿取普拿疼、伏冒、止咳錠三天份約一百三十五元，相較之下省了四百一十二元。注意啊！健保局又在擺道了：1.

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邱小妹案》林致男處停業半年 劉奇樺3個月一早看到這則新聞就想罵三字經。急診室主任李彬州和前衛生局長張珩，這兩個該負責的就這樣脫身了。難不成台北市醫事懲戒委員會也來「污點證人」這一套？只要向民意代表和媒體爆料，「其實急診還可以加一張空床」、「其實林致男沒到急診診視患者、看片子」，或是義正詞嚴抨擊「沒有醫德」的落水狗，一切的問題就這麼脫手？高！真是高招啊！至於「林致男處停業半年 劉奇樺3個月」會不會罰得太輕？不會吧，我想醫懲會的原意應該是：「留下兩名神經外科醫師、繼續凌遲、以懲效尤」

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游巧樺不治 調查小組：忠孝院區無疏失http://udn.com/NEWS/LIFE/LIF7/2554949.shtml多重性創傷 最緊急的先做http://udn.com/NEWS/LIFE/LIF7/2554948.shtml失去親人的悲痛，委實令人難以承受；找上民意代表試圖發掘真相、伸張正義，也是人之常情。只是這次台北市議員藍世聰的發言，實在令小弟大長見識：藍世聰指出，車禍的重傷患者，通常會有腹部、內臟及顱內等3部位的多發性出血情形，醫院在治療這類患者時，應在第一時間知會神經內科或神經外科醫師，並馬上為患者進行全身電腦斷層掃描，以隨時掌握出血狀況。藍世聰說，游巧樺送醫後，忠孝院區並未知會神經專科醫師，只進行X光檢查，已錯失救人的第一時間；縱使當時並未知會神經專科醫師，游巧樺當天到院時已出現腹腔大量出血時也應知會，但這兩個時間點，忠孝院區都未做到，且遲遲不做顱內斷層掃描，

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http://tw.news.yahoo.com/050309/43/1kixy.html現在衛生署要求改以「開源節流」做為績效指標，如果今年不能達到開源節流一百億元的目標，考績獎金會縮水。一直以來為人抨擊的高額績效獎金，現在算是有了較明確的新指標。﹝參閱『健保局每年只發一次年終獎金』2005.01.20 From i台灣的麻醉 ﹞健保開源節流的績效指標有六項，包括一年就醫次數減少四百四十萬人次、重複檢驗檢查用藥的浪費減少一成、監控藥價減少二十三億元指示用藥的支出、違規查核的業績提高百分之五、調整住院及呼吸依賴病患的給付、欠費追繳率提升到百分之七十五。記得有位健保局的長官向小弟訓示，說「健保局與醫療院所的關係，屬於夥伴合作」之類云云；但和他們打過交道的醫師應該都了解：想要「夥伴合作」？下輩子等等看吧！高高在上的健保局眼裡，醫師不僅是供人使喚的長工，還是必須小心提防的賊！

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http://udn.com/NEWS/LIFE/LIF7/2543416.shtml『健保局顧問、經國管理學院教授朱澤民也說，國人每年平均門診次數目前都控制在14次左右，但醫院申報的點數成長率都在14%以上，像去年1到11月甚至比前年同期成長了16%，可見醫院故意「小病大醫」，以申報較多給付，若能管控醫療提供者的浮濫行為，健保財務問題應不致如此嚴重。』又是一個健保局擅長的抹黑手法。這兩三年來，冒出了很多「試辦計畫」、「改善給付方案」、「整合照護計畫」，給付的項目增加了，給付的點值也提高了﹝還保障一點一元﹞，對醫病雙方都有交代；繳保費的民眾可以得到更好的藥品、檢查及更完善的照護，醫療院所也可以獲得更高的報酬；另一方面，也為健保局的「德政」再添一筆。表面上看來，皆大歡喜。但健保局不可能不知道，大發紅包之後，要面對的是即將見底的財源。健保局原本可以訂定更好的計畫，作好醫療分級制度，以抑止「

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http://tw.news.yahoo.com/050228/15/1jejb.html以牙科醫師外遇指數最高，這是因為牙科除了護士多、女病人多，女性助理也多，能遇到外遇對象機率自然高，此外牙醫多半自己開業，能掌握時間，要矇騙老婆比較簡單，這也是為什麼醫界都流傳著「10個牙科醫生就有3個會外遇」的說法。各位牙科同道，本人從未聽過或懷有這種想法。在此向各位致上深深的同情及羨慕。

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http://tw.news.yahoo.com/050301/15/1jjtm.html「劉見祥說，健保堪稱投資報酬率最高的投資，以個人繳納的保費計算，低收入戶繳交1元的健保費，可以得到5元的健保照顧。高收入戶繳交1元健保費，也可得到2.2元的照顧。每人每年平均使用1萬6200元的醫療資源。」上樑不正下樑歪。連大官都認定"健保堪稱投資報酬率最高的投資"了，也難怪底下的小老百姓要常逛醫院來多賺些投資報酬。「醫生的普及度也達到每一萬人就有16位醫生」莫名其妙冒出這一句，實在有些令人納悶。長官可能認為健保辦得好，才吸引眾多學子投入醫科的懷抱，立志接受賤保的凌虐吧！如果這些話真是由劉大人所說的，我倒是很想建議他多利用健保資源，好好檢查一下頭殼，看看裡頭到底裝了些什麼。

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忙完一月份的健保申報，現在是我一個月當中最有閒的時候。想起前幾天收到的一份令人會心一笑的醫藥資訊。藥物安全簡訊Drug Safety Newsletter 2004. Dec. Vol.8 by 全國藥物不良反應通報中心最新消息藥物安全資訊4. Levoxyl相關重要警訊Jones Pharma公司（King Pharmaceuticals公司的子公司）提出有關Levoxyl（levothyroxine sodium）安全性的新增仿單標示通知。有報告指出有些病人在服用Levoxyl後，會發生窒息、作嘔、藥錠塞在喉嚨和吞嚥困難的情況，而這些情況主要發生在服用Levoxyl錠劑時未與水一起服用。http://www.fda.gov/medwatch/SAFETY/2004/safety04.htm#Levoxyl看來老外是這麼想的：「你又沒告訴我吃藥一定得配開水，所以我要是噎住了，

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受虐女童／監院約詢　馬英九：問題不在EOC http://www.ettoday.com/2005/01/25/91-1746304.htm 那問題出在哪裡？ "他進一步說明，真正的問題是邱小妹被送到仁愛醫院之後，第一線的醫師沒有積極找床，後來還紀錄不實，才引起外界批評聲浪。" 馬市長，第一線的醫師是指？ 1.急診醫師？那EOC就不必成立啦，把它裁撤，一年可以省個幾千萬。以後院內沒病床，急診的醫師也不用照顧病患了，專心打電話找床便是。 2.神外醫師？那更好，急診也可以廢了；市長您該向衛生署建議，解散急診醫學會，撤銷急診專科吧。以後有急症患者入院，直接請檢傷護士呼叫當科下來就好，也不用分第一線第N線了，當然也不必再搞什麼分層負責。 由此看來，市政府也不必再聘用任何基層員工，直接請市長及各局處首長去第一線負責，就不會有什麼照顧不周、執行不力的問題；一切都自己上，比美"視病如親"啊！

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朋友轉寄的，口氣聽來像是對岸的女醫師寫的。兩岸情況，若合符節啊！ 不能做醫生的N大理由 一、 高危職業。如果你是一個工人，你修理一千台機器，有999台修好啦，有一台給你越修越壞，甚至修得不走了，你會因此挨揍嗎？你會丟飯碗嗎？你會因此成被告嗎？會坐牢嗎？醫生會。 二、 高壓力。各位捫心自問，自己的工作就從未出過錯？工作時你從未忘記過什麼？從未出過亂子？從未辦砸過事？你們可錯十次、百次、千次，醫生卻一次也不能，能不戰戰兢兢嗎？　　 三、 高要求。醫學是一個飛速發展的學科，想不被淘汰，想不出事故，醫生只好不斷看書、看書、再看書，醫院不斷的考試、考試、再考試。區?也會考電腦、英語、操作……活到老，學到老、考到老，乃真實寫照。這還不行，你旁邊的人讀博了，留洋回來了，碩士都成最低文憑了，你能不再考？我婆婆是醫生，現年五十有七，嚴謹治學，每天看完新聞後必看書到睡覺，我奇怪公公?何未與她離婚。

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阿伯穿著泛黃的汗衫及長褲，足蹬染上泥漬的拖鞋，緩緩走入診間； 遠遠就看到他頭戴一頂 " CK "的運動帽，頗引人注目。 "阿伯還挺時髦的嘛 ! "心裡正這麼想著。等他走近了，我才看清楚他的帽子； " CK "的底下原來還有一行小字： " Chinese Kungfu " 阿伯不解地看著我；而我正努力地把張大的嘴合上。 如果卡文?克萊兄有幸見到這頂 "中國功夫"帽，眼角一定會流下不知是驚喜、還是悲傷的眼淚吧 .......... 想起了遠在台北的時尚精品，不禁泛起笑意。

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醫改會：壓縮醫師勞動條件 醫療品質沒保障 http://tw.news.yahoo.com/050117/43/1eau6.html 如果醫師長期在不合理的勞動條件下工作，病人醫療品質將沒有保障。 各醫界前輩也以「效率」美名，長期超限利用、壓縮醫事人員的勞動條件，對不起醫界後輩。 不能以人廢言啊；這次醫改會的發言，我倒是頗有同感。不過看來有些 "大老" 可能不是這麼想的： 醫師先進感嘆草莓族醫師吃不了值班苦 http://tw.news.yahoo.com/050117/43/1eamo.html 在這件鬧得沸沸揚揚 "人球事件" 後，醫界本身也發出了要求改革的聲音，但大多是 "上層對下層的訓斥"；大老們的發聲，不僅未釐清已然失焦的重點，徒然曝露自己久居權位高層的顢頇。 和信醫院副院長謝炎堯指出.....年輕醫師想著要「錢多事少離家近」，擠著進皮膚科等科系，不但醫 德差，

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醫師：我錯了； 1.我下次要改走ENT科了。(Easy, No Tension) 2.我下輩子不敢再當醫師了。 3.還沒向張局長學好為官之道前，再不敢亂放屁了。 4.以後一定常伴患者左右，親侍湯藥。

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受虐女童無健保 健保局：醫療費用別擔心 http://tw.news.yahoo.com/050111/43/1diqq.html 中央健保局副總經理黃三桂今天指出，醫療費用有辦法解決，家屬不必擔心。女童仍然可受到健保的照顧，請醫院全力救治，後續的健保給付問題，交由健保局和醫院協調處理。 健保局就是這樣，說的比唱的好聽。 牠們提出三個解決的辦法： 1.女童的母親替女童繳清欠費 2.申請健保紓困貸款 3.尋求社政、公益團體認養代繳保費 注意啦！錢當然還是要繳，而且包括欠費及滯納金，健保局才不會不收錢哩！ 什麼叫做 "交由健保局和醫院協調處理" ？ 就是：----- "一切費用由醫院自行想辦法，健保不給付。" 從急診入的病患，如果沒有健保身份，不是以自費就診，就是經由社工師或社會局尋求社會資源救助；健保局什麼時候出面過了？要錢倒是效率很高。 只有事情鬧大了，才出來假惺惺一下；"

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衛署：十日凌晨台北地區有數十張加護床位 http://tw.news.yahoo.com/050112/43/1dnve.html 根據衛生署緊急醫療管理系統加護病房通報資料，十日凌晨三時至七時間，仁愛院區曾徵詢過的台北地區醫院小兒加護病床共有五十六張空床。扣除掉仁愛院區宣稱登錄錯誤的四床，當時仍有五十二張空床、不分科加護病房二十張空床、神經外科加護病房一張空床（國泰醫院）。 國泰醫院的應該也不算，因為另有已排刀的患者需要。 那很明顯啦，問題出在 EOC 。為什麼？ 去點餐時，如果點個 "辣椒蛋炒飯" ，相信會有很多服務生會直接說：沒有。因為菜單上很少會有這種東西。但是你大可以點個 "蛋炒飯" 再加辣椒 DIY 啊，應該很多地方都有 "蛋炒飯" 吧；所以問題出在你是怎麼問的，還有你到底想怎麼做。 以馬X醫院來說，ICU的床位使用是有彈性的；內科的病人可以 "借床" 入SICU

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打字慢，所以一直不想回應這件大熱門的新聞，但是看了那麼多不同的意見與智障的媒體報導後，實在心癢加手癢難耐： 醫師方面有沒有疏忽？有，絕對有。 那麼哪個醫師該負責？很不幸，是每一個都要，只是比重不一樣。( 通通給我拖出去，各打50大板！哈哈！) 當我一打開電視，看到螢光幕上的神外林總醫師，差點噴出口裡的飲料；看他不知是天真還是輕佻地苦笑，心裡真是難過啊；沒有親自去看患者，真的十分理虧，但你可以一付懊悔不已、如喪考妣地讓社會大眾滿足一下嘛； 學學張局長，在鏡頭前正義凜然地痛斥小 CR 沒有醫德、爆料 "其實還有病床" 給嗜血又智障的媒體與議員豬公，馬上就把責任出脫，多神勇啊！ 好樣的，張局長！ EOC 和市醫被你搞成這樣，你還可以全身而退，你天生就是當官的料啊！ http://www.appledaily.com.tw/

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某日午間休診，電話裡??? Dr.Tseng：我問過Dr.Tsao了，對GSK的噴霧器我是這麼想的. . . . . Dr.Lin：嗯 . . . . . . . . Dr.Tseng：它有 "EVOhaler" 和 "ACCUhaler" 兩種劑型嘛，又各有成人及兒童兩種劑量，所以 . . . . . . . . Dr.Lin：. . . . .？？？？等一下等一下！！. . . . .Dr.Tseng：！！怎麼啦？？. . . . .Dr.Lin：什麼是 "EVIL-haler" ？？ "邪惡的噴霧器" 嗎？？Dr.Tseng：. . . . . . . . . . . . (臉黑一半) (旁白：厚！邪惡的噴霧器耶！！難道是傳說中，邪惡的醫生用來控制患者乖乖回診的利器？) 註：GSK => 某藥廠名。 噴霧器 => 控制氣喘，慢性支氣管炎用。

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http://tw.news.yahoo.com/050105/43/1cjwu.html ""中央健保局委託專家估算，估計上班族每月少吃一個五十到一百元的便當，就可維持健保二到五年不倒。"" ??? 小弟不才，想請問健保專家：那段"少吃便當"的用餐時間，可憐的上班族該怎麼排遣？睡大頭覺？靜坐？回家吃飯？還是改吃昨天省下的那半個便當？！ 小弟一直認為，整個健保的制度，包含收費及執行，都應該徹底檢討並改革；以提高保費來挽救即將倒閉的健保，似乎也是唯一立即有效的"必要之惡"。只是原本很正當的措施，被宣導得這麼智障，實在很難教人信服。 一個"珍奶換軍購"已經"一時傳為佳話"了，現在推出個"便當救健保"，擺明是來搞笑的嘛！！ 想要讓百姓乖乖多繳錢，有哪麼簡單嗎？

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